- Multi-unit 수복에서 중요한 사항은 passive fit 보안
임플란트 상부 보철물 장착 후 생기는 가장 흔한 문제점은 자연치의 mesial drifting으로 인한 자연치와 임플란트 사이의 food impaction과 치주인대의 부재로 tactile sensation이 줄어들면서 생기는 도재 금관의 파절을 들 수 있다(그림 1a, 1b). 이런 경우 보철물의 손쉬운 탈착이 임상가들을 괴롭히기 때문에 retrievability가 용의한 나사유지형의 보철물을 고려하게 된다. 나사 유지형 임플란트 보철물과 접착제 유지 임플란트 보철물은 각각 그 장점과 단점이 있다. 나사유지형의 경우 잘 만들어질 경우 탈, 부착이 쉬운 장점이 있지만 정밀한 제작과정이 요구되고 값 비싼 재료를 사용해야 하는 문제가 있고, 접착제 유지형의 경우는 제작과정은 비교적 쉽지만 항상 잉여 접착제의 잔류를 걱정해야하며(그림 1c), 필요할 때 보철물의 탈부착이 용의하지 않은 단점이 있다.
그러나 Jemt T.의 연구는 상부 구조물이 허용 가능한 적합 (acceptable fit)을 가져도 상호 지대주 연결시 생기는 strain 뿐만 아니라 임플란트 고정체와 지대주의 연결시 필연적으로 발생하는 Pre-load 때문에, multi-unit restoration의 임상적 상황에서 이상적인 passive fit을 얻는 것은 사실상 불가능하다고 보고하였다(그림 2).
SCRP(Screw & Cement Retained Prostheses)는 cementable abutment에 conventional crown을 제작하여 영구 시멘트로 접착하고, 교합면에 screw hole을 만드는 보철제작 방법으로 널리 사용 되고 있으나, Multi-unit 수복에서는 non-hexa type의 abutment를 사용하기 때문에 (그림 3), 기공작업 후 이를 구강내로 repositioning 시키는데 어려움이 있다. (그림 4).
이때 Hemi-hexa 형태를 가지고 있는 SCRP abutment를 사용하면 상부의 hexa 부위에서 epositioning을 얻을 수 있어 추가적인 zig를 제작하지 않아도 손쉽게 재위치 시킬 수 있는 장점이 있다(그림 5).
Repositioning이 되고 Retrievability가 가능한 SCRP abutment 사용의 가장 큰 장점은 각각의 고립된 임플란트에 abutment를 연결하고 상부보철물을 접착하기 때문에 접착제 유지형이 장점인 passive fit을 얻기가 용이하고, Multi-unit 수복에서 abutment와 상부구조를 영구 접착한 상태에서 일체형으로 제거가 가능해 짐으로써 잔여 시멘트를 구강 밖에서 제거 할 수 있을 뿐만 아니라, abutment와 상부보철물 사이의 horizontal한 mismatch(error)를 영구 접착 후 구강 밖에서 수정(trimming)할 수 있는 기회를 준다는 것이다(그림 6).
각 제조사는 Multi-unit 수복을 위한 다양한 보철적 옵션을 권장하고, 이에 적합한 abutment를 포함한 보철 부품을 제공한다. Multi-unit 수복에서 고려해야할 가장 중요한 사항은 이상적인 passive fit을 얻기가 사실상 불가능 하다는 것을 인식하고 이를 보완하는 것이다. 또 경제성, 쉽고 단순한 임상과정, 구강내 장착 후 유지 및 관리의 용이성에 주목하여 선택하는 것이 중요한 요소이다. Rertrivability와 repositioing이 동시에 가능하도록 고안된 SCRP abutment는 Multi-unit 수복에서 경제성과 만족성을 동시에 얻을 수 있는 치료 방법이 될 수 있을 것이다. -덴탈투데이/치학신문-
