임플란트의 기본치료 계획

치료전 다양한 검사로 환자상태 확인해야

- 남자 18세 성장기 임플란트 치료금물

[덴탈투데이/치학신문] ◆ 예비검사(preliminary examination)

치료전 예비검사의 목적은 치료 초기에 상대적 또는 절대적 금기증을 확인하는 것이다.

이를 통해서 임프란트 치료에 적절한지 임상적 검사를 하는것이다.

또한 환자가 입을 손가락 두 개 폭보다 더 벌릴 수 없다면 임프란트 식립시 drilling을 할수 없기 때문에 턱문제를 먼저 치료를 해야 될것이다. 그런 다음에 방사선 검사이후에 임프란트 수와 크기, 위치, bone graft유무등 결정적 치료가 정해진다

◆ 전신검사(General examination)

◆ 전신 건강 (General health)

임프란트 치료에 있어서 절대적 금기증은 드물다.

그러나 환자는 전신 질환을 치과치료에 분리하는 경향이 있어 자세한 문진을 해야되며, 필요시 과거에 다녓던 메디칼에 전화를 해서 상태를 물어보던지, 내과로 의뢰해서 검사를 해야한다.

왜냐하면 모든 환자들이 자신의 상태를 잘 모르고 있기 때문이다(그림1-1.2)

▲ 그림 1-1 진료와 수술전 환자의 history를 정확하게 알아야 한다 환자는 치과치료시 medical history를 숨기거나, 모르는 상태일수 있다.

▲ 그림 1-2 환자가 다발성골수종으로 골수 동종이식을 받았지만 성공적으로 임프란트 수술을 마치고 보철까지 완성을 했다.

임프란트 수술은 모든 골수술과 똑같은 금기증을 갖는다(그림2-1,2 참조)

▲ 그림 2-1 전신 위험요소가 양호, 주의, 위험으로 정리가 되어 있다. 전신건강, 환자와 대화,무치악 원인.

▲ 그림 2-2 전신 위험요소를 구강외 검사, 기능적 형태,방사선 검사, 치주조직 평가로 구성됨.

상대적 금기증과 절대적 금기증 사이에 완벽한 구분은 어렵다

예를 들어 신장질환, 당뇨, 빈혈,골다공증, 나이가 많은 환자 등등...,에 있어서도 임상의 경험에 의해서도 결과가 달라질수 있다

◆ 연령(Age)

임프란트는 성장이 끝나지 않은 어린아이들 , 여자는16세, 남자는 17-18세 까지는 적용되어서는 안된다.

노인에서는 연령제한은 없다, 그러나 전신상태를 꼭 검사를 해서 수술 유무를 결정 해야 한다.

◆ 병원이용 가능성(Availability)

bone graft, 봉합사 제거, 임시치아 파절유무, 상처치유등등..., 여러 가지 관찰을 해야 하는데, 환자가 매우 바빠서 병원에 올 시간이 없는 환자에게는 환자에게 주위 및,치료 방법에서 고려를 해야한다 (그림3)

▲ 그림 3 환자가 시간이 없든지, 거리상 다른 지역에서 올때는 수술전에 충분히 상의를 해야 한다.

- 환자의 심리상태와 동기부여(patient psychology and motivation) : 비현적인 심미 요구, 환자의 대화시 협조도, 치과에 대한 부정적 경험, 환자의 재정상태, 치료 기간등 여러 가지를 고려 해야 한다.

◆ 무치악 원인( Etiology of the edentulism)

상담에 있어서 환자들은 무치악의 원인을 잘 모르는 경우와 사소하게 생각해서 대충 이야기 하는 경우가 많다.

만일 충치 또는 외상으로 치아를 잃었다면 내재적인 임프란트 실패 위험도가 적으나, 치주병으로 치아를 상실 했다면 치주질환을 사전에 반드시 제거 해야 한다 . 치주병이 임프란트 골 유착에 영향을 주는 것은 아니지만 자연치 주위 병원성 세균이 임플란트 주위에 염증원인이 될수 있다.

그리고 이갈이나 심한 교합 장애에 의한 자연치 파절에 연관이 있다면 더욱더 커다란 주요 위험 요소 이다 그래서 임프란트 식립시 직경 또는 개수를 고려해야 한다

◆ 구강외 검사(extraoral examination)

- smile line : 첫 상담시 심미적 요건으로 고려 되어야 한다

구강내 검사(intraoral examination)

- 개구 상태( opening):손가락 3개정도거의 45mm 정도가 이상적 개구 상태를 나타낸다(그림4-1)